TerminZP - CZ

MEDLING

Globální péče o zdraví


   Úvodní stránka                                                                    Kontakt                                                                 

Online žádost o termín na preventivní závodní vyšetření zaměstnanců

(pouze pro nasmlouvané partnery)

   

Tento formulář vyplní zaměstnavatel, respektive, personální oddělení.

Vaše firma:


E-mail na kontakní osobu
(objednavatel - personalni odd.):



Jméno zaměstnance:

Příjmení zaměstnance:


Rok narození:

Rodné číslo:


mobilní telefonní číslo:


Trvalé bydliště :
číslo domu:

ulice:

město:

PSČ:

Země:




Hlavní požadovaná vyšetření:


Další vyšetření
(EKG, spirometrie, audiometrie, atd.):


Požadovaný termín (v rozmezí):
od: / /
do: / /





...