termin

MEDLING

Globální péče o zdraví

Online žádost o termín k návštěvě lékaře

(pouze pro registrované pacienty)

Pacienti s akutními zdravotními potížemi mají vyhrazený čas každý den ráno do 9:30 a nemusí se objednávat.

Více informací najdete v našem provozním řádu.

Vaše příjmení:
(*** prosím, BEZ diakritiky ***):


Rok narození:


Vaše mobilní telefonní číslo:


Váš e-mail:


Prosím, vyberte více termínů ve třech různých dnech, které vám nejvíce vyhovují. Budeme se snažit vyhovět vám s prvním termínem.
Po vyplnění formuláře, Vás sestra bude kontaktovat a domluvíte se na přesný čas.

První vyžadovaný termín: ..…... / /


První alternativní možný termín: . / /


Druhý alternativní možný termín: / /


Důvod(y) k návštěvě lékaře:

vyšetření u lékaře z důvodu nemoci


vstupní nebo preventivní vyšetření


administrativa (např. vyplnění pojistky, potvrzení pro řidičský průkaz, …)


Speciální požadavky:



...